Category: 公共衛生實習日記

世界各地都在打疫苗，但是也有人害怕打針或疫苗的副作用而不敢打。各地政府和名人站出來鼓勵大家都去打疫苗，應該是第一次全世界都在對相同主題所進行的超大型衛生教育。  美國 美國歌手桃莉·麗貝卡·巴頓（Dolly Parton ）把自己的歌《Jolene》改編，鼓勵大家打疫苗，不要當懦夫。  《Jolene》原曲： 《Jolene》即興改編： 新加坡 新加坡的Uncle Phua（鬼馬家族）在這次新冠病毒期間有一系列的衛教影片，最新的影片也是鼓勵大家打疫苗的Rap。 《Singapore Be Steady!》初期衛教： 《Gurmit Singh Get Serious on COVID-19》用一個嚇人的標題： 《Singapore Be Steady!》鼓勵打疫苗： 中國  鼓勵打疫苗，不忘置入大家朝思暮想（！？）的中國製造疫苗，也是用Rap： 台灣 基本款的衛教影片： 其它 紐西蘭、英國、美國會更多其它國家的衛教宣傳可以看這裡：    

昨天和阿公店老闆討論、約定的外展活動今天下午的大姊們和護理長去執行。我們搭公務車到萬華阿公店的集散地去進行抽血篩檢。比較有趣的是，小魏哥帶我們去踩街(大姊會說「看花」)，去看華西街夜市後面那些小吃店和特種餐廳的發展情形。 我認為這是一個很有潛力發展觀光的社區。走一圈之後，我們知道許多小吃店有女陪侍的服務，而小吃店本身都沒有廚房，所有餐點和水果都從後面的店家來。這樣的規模，不禁讓人想到芭達雅(pattaya)，一個夜生活豐富的觀光景點。這個社區若能順利立案成為特區，規模經濟能夠乘數般地發揮，為萬華帶來更多商機。 然而，「鄰避」效應卻讓問題不那麼單純。大家都認為成立色情特區有其必要，但都希望包情特區不在自己家的旁邊。而議員或立委對這樣的議題也沒有積極推動的動力，因此社區就一直在很基礎，甚至是髒亂的狀態。 哦！現在阿公店的陪侍小姐多操非台灣口音的國語，有時候會用我們不知道的語言對話，隔絕我們了解他們的談話內容，但這些小姐都是有身份證、有健保卡的，所以不要再說他們是偷渡客了！對於外國妞有興趣的朋友，可以來阿公店找這些小姐聊聊，雖然稱阿公店，但陪侍的可不是阿媽，都是辣妹唷！嘻嘻嘻。

從實習開始就聽到「阿公店」這個名詞，原先我以為是像新店一樣，是個地名，後來才發現，阿公店指的是那些會有陪侍小姐的茶室或餐廳。今天，大姊、小魏哥和我到阿公店，和老闆討論合作的事宜，希望透過這樣的合作，對的大眾的健康、工作人員的健康有進一步的發展。 站在台北市府衛生單位的角度而言，讓性病或愛滋病的人出來得以治療是政績，畢竟這關乎市民的健康。我們嘗試過很多方法，也盡了很多努力，試圖在豆干厝或流鶯之間建立關係，我們提供免費的抽血服務，並給予其它生化檢查，希望讓更多性工作者能夠知道自己的健康狀況並治療，然而這需要時間，並非正蹴可幾。 有幸現在有阿公店的老闆願意幫忙，我們能夠有場地進提供抽血的服務。而且這樣的定期健檢認證，能夠提供老闆吸引客人的利多。如果這個能夠擴大至整條商店街，相信聚集經濟能夠產生，萬華的觀光也能因此發展。 政府和民間的合作能夠創造出更多利益，不論對健康或經濟。這樣和老闆的聊天還認識了個蘋果的記者，多少知道警察、民間、媒體如何造成或管控社會言論氛圍。

社會上每個職業都扮演很重要的角色，都是一個小小的螺絲帽，但沒有一個人能夠通通了解每一個所有職業的內容，為了了解該職業，透過該職業的人的口中才能得到真正的東西。疾病管制院區為了讓消防人員講執行勤務的期間不會遭到任何傳染性疾病相關職業災害，辦理座談，希望了解消防人員真正擔心的問題。兩點收穫記錄如下： 消防人員的背心六個月才洗一次。在座談會中，我們談論到消防人員在執行勤務時的SOP會戴上口罩和手套以避免傳染性疾病如肺結核或愛滋病。談論到，執勤所穿的衣著不應該穿回家時，有人突然想到，消防人員穿的背心是六個月才洗一次，也就是這六個月中接觸過的病毒或細菌是不斷累積的。我們給予醫院護理人員衣服外包的回饋，也希望有機會和消防局主管接觸時，能夠改善這一方面的不衛生。 此外，消防人員認為緊急救護的業務應該由衛生單位收回。緊急救護的範圍，從王處長的口中得知，大概有風災、水災、地震等，從新聞畫面或電影中，可以知道有人跳樓或燒炭，甚至小動物掉到水溝裡都是緊急救護的範圍。消防人員認為這是衛生單位的專業，而王處長認為這是警消單位的專業，術業有專攻，這的確很難清楚畫分是誰的專業。 到底是衛生單位或消防單位的專業？這個就和經濟發展和環境保護應該如何取得平衡一樣，對話、溝通可以找到一個兩者都滿意的結果。

早上和雲霞去美沙冬門診和新案進行諮商，美沙冬的個案大多是有前科或者是曾勒戒的，我們和個案聊了一些時間，接著進到診間，觀察方醫師問診的過程，知解美沙冬的人員都付出相當多努力，而且因應這樣一群特殊的團體，醫事人員自認和一般門診有些許不同，但雲霞認為這些美沙冬的個案和一般病患其實都一樣。醫事人員用非一般門診會有的模式來對待雲霞認為和一般人沒有兩樣的美沙冬個案，這樣的門診也是相當有趣的。接受美沙冬新個案的流程：先和諮商人員聊天→再排號進診間→視情況排定喝美沙冬時程。下面報告跟診心得： 雲霞是諮商人員，我們花了十五分鐘左右和新案聊天，雲霞用的江湖味可以拉近和病患的距離，這裡的藥癮者和在監獄的藥癮者有很大的不同，來看美沙冬門診的藥癮者是尋求協助者，所不論問任何問題或提出任何要求，這些藥癮者多會答應。我想這和醫療機構所產生的肅殺氣氛有關。儘管如此，和諮商人員的談話，可以知道病患想要戒毒或減毒的決心。這個新案在舞場擔任教舞的老師，聽來是個高尚的職業，而且就住昆明街，來喝藥也是相當方便。 之後進到診間，醫生問診的速度相當快，不會像諮商人員一般建立關係。醫生一直看著螢幕，連問病人問題時都很少看病人。病人每次回答問題時也都很快，而且和諮商人員回答時的答案通通一樣，我們可以有以下推測：一、以醫生這樣的角色來和病人對話，病人害怕醫生，快問快答；二、先前有諮商人員先問過，後面就直接反應。如果這樣不良的醫病互動可以讓美沙冬門診的成癮行為不讓社會造成負擔，美沙冬替代療法應該是利大於弊。透明、合法的管理總是比地下偷偷摸摸來的好。

從七月底開始，配合台北商業聯合稽查，性病與愛滋病組也利用計劃經費加入聯合稽查，我們檢查的重點在於是否定期舉行衛生教育(性病與愛滋病防止)的場次，另外給予衛教海報供店家張貼。今天下午，我們就開始檢查了…小魏哥、嘉瑋和我一組，我們去閣○歡舞場、旺○酒吧和○旺酒吧！在電梯裡，警察同仁就說，這個旺○和○旺，旺旺來來，感覺就是同一家店。哈哈哈… 舞場的消費方式讓商檢同仁和我都覺得奇怪。進場費男生是一百元，女生是兩百，讓人不解，一般來說男生的入場費都會比女生來得高，這一家的逆向操作讓人摸不著頭緒。小魏哥甚至懷疑這可能是牛(郎)店，不過純屬臆測。這個舞場其實挺漂亮的，舞池和座位所佔的面積差不多一半一半。 酒吧的檢查則可以感覺得店家的熱情招待。店家端出飲料、水果，讓檢查的同仁在檢查過程中喘口氣。但檢查的同仁沒有取用，大家都很認真地進行檢查。我吃了幾顆小蕃茄，又喝了一瓶沙士。回到辦公室之後，啟彰說：「說不是不能喝嗎？這樣公務員不是收賄嗎？」哈哈哈…我不想去深究了！反正喝到飲料和吃到水果就好了！哈哈哈。酒吧則和一般KTV差不多，但可以點陪侍一起唱歌、同歡。 聯合稽查滿好玩的，看到八大行業未開業前的情形。小魏哥說：「前幾年會和警察一起深夜臨檢，就可以看到制服店的辣妹或者穿丁字褲的…等。」不過顯然最近沒有這樣的機會。因為這樣深夜臨檢是當初想看第一線工作人員感染HIV的情形，停辦一陣子了，不知道最近會不會再開始。 哈哈哈…聯合稽查我要多多參加，喝喝飲料也是不錯的。

台北監獄不在台北，在桃園，和上次一樣，我們再到監獄進行出監前的訪談。這次和玉芳還有宇紋去出監前訪談，原本是不知道有此消息的，前一天火成阿伯來六樓問，才知道有車子要去桃園。到桃園估計四十五分鐘，我們多花了一些時間，因為在路途中迷路了，結果遲了約莫十分鐘才抵達。這和上次的出監前訪談不一樣，心得和觀察記錄如下： 上次出監訪談是一對一地訪談，但這一次除了一對一之外，其它等候的人員都會在後面等待。因此訪談的內容有可能會被後面不相關的人員聽到，這也可能影響受訪者回答的內容，後面等待的人可能會覺得無聊不耐煩，前面受訪的人可能也會覺得有時間壓力，而草草結束。除此之外，能夠看到受刑人之間的互動也是挺新鮮。常常前面的人在被訪談的時候，後面會有人逗前面在訪問的人。還知道了一些人的小秘密，例如哪兩個受刑人睡在一起、誰曾經當房屋仲介的店長，就好像軍中生活一般，臥虎藏龍。 我們訪了九個個案，原本只有三個個案後，後來多了六個戒治的個案，因為戒治的個案不知道何時會離開監所。獄方教化科的人員相當熱心且客氣，協助我們取得教室，後來也讓我們和當地的社工師討論日後能夠合作的業務。獄方的社工師對個案的追蹤相當頭痛，最近又接到公文要提出已經出獄的更一人又能找到工作的個案，希望我們能夠提供一些資料。 我在一邊看電視，一邊寫此文章的情況下完成這篇文章，我搞不懂在寫什麼？若有人看得懂，請喊「有」。

今天在雲霞的鼓勵下，我跑下去參加美沙冬團體諮商。美沙冬的團體諮商是每週定期召開，希望參予的對象是有喝美沙冬的個案。近來參與諮商的人都是因為緩起訴，而觀護人要求這些服美沙冬的病友來參加。前幾週沒有機會參與，今天參與覺得很有趣。 藥癮者很有趣，而且彼此是互相支持並提供資訊的。有一個在服美沙冬的病友，現在在朋友的便當店外送便當，就提供了其它病友在台北市的各區公所中，都有提供殘障朋友工作機會，只要掃掃地，相當涼(輕鬆)。在結束團體諮商後，這個病友就立刻前往該區公所了。 另外一個很有趣，我沒有想到台北市還有人以農事為生。這個人使用林務局擁有的地，在種筍子維生，這樣子的農友在南投山區屢見不鮮，所以聽到的時候備感親切，只是沒想到這發生在台北這樣的大都市。 每個人都能聊聊自己的生活，但也有人關心緩起訴這樣制度的弊端。在緩起訴的期間，應該是一年內，必須繳出五萬元的處分金，這對緩起訴的個案而言，是不小的負擔。緩起訴的個案能夠服用美沙冬，這筆費用是由觀護機構提供。然而，一但在緩起訴期間被警察驗尿而撤銷緩起訴的話，不但處分金有可能不會退還，服美沙冬的費用也必須自行負擔。這個緩起訴的細則現在都在試辦，再討論過後，今年十一月就會正式上線。 我衷心地希望服用美沙冬的病友都能在服藥期間能夠順利找到工作，甚至以後就能夠穩定地工作下去。

這一次因緣際會，我們能夠跟著主任一起去豐珠國中小去作性病的衛教。我們中午十二點就出發，在一點點迷路的情況下，我們在一點半左右抵達，路上聽主任說以前的故事，我認為相當感人。豐珠國中小收容並教育中輟生，部份同學曾經是雛妓，或許我們可以叫這些同學「小蝴蝶」(從民浩的文章得知)。這個旅程學習許多，記錄如下： 豐珠國中小的同學有不同於一般學校的氣氛，我認為是好的氣氛，對學習有助益這一方面。我們在大禮堂進行演講，課程內容是性病，和我想像的學校演講有很大不一樣。在豐珠國中小是一個討論相當熱烈的演講，小蝴蝶若有問題會直接舉手和主任討論。感覺像森林小學，雖然是一個和外面隔絕的區域，但圍牆內是很好的教學感覺。 此外，在演講的過程中，都有小蝴蝶會在演講半途離開，有人默默離開，有人帶著眼淚。我猜想是勾起了以往的傷心事。後來豐珠國中小的主任在送我們離開的路途上告訴我們那些中途離開演講會場的小蝴蝶，有些之前染過病，所以不忍再看到血淋淋的性病圖片。後來在車子上，主任和我們也討論放不放這些圖片的理由。我認為放實際性病的圖片，能夠讓小蝴蝶們真正認識性病，而且正因為小蝴蝶們有豐富的人生歷練，所以對於圖片更能有感覺。所以有一個小蝴蝶甚至想學習如何辨別性病。民浩有其它見解，如果用卡通圖可以避免小蝴蝶勾起以往的回憶，又能達到教育的效果。 我覺得這是一個有趣的旅程，除了在豐珠國中小看到的東西，和車子上和大家的談論也是很有趣。例如：女生是不是也需要保險套的衛生教育、和有愛滋感染的同志相處……等。

第二次造訪士林看守所，同樣是去衛教，但是對象不一樣，上次是所有在工廠內的受刑人，這一次是為那些即將出獄的受刑人，而且是一對一的訪談(或者你要叫它諮商。)每個人都有許多故事，我們分為兩組，我們這一組訪問了四個人，當中有兩個人的內容我相信是真的，而且都是相當動人的故事，將之記錄於下，希望社會不要對更生人有異樣的眼光。 第一個受刑人是第四次入監，而且有一個老婆和幾個小孩，不會像一般毒癮者那般瘦弱，這個受刑人自認能夠控制和毒品的心癮。講著講著，此受刑人就和我們分享家裡的情況。他的家人，包括他的老婆和小孩都不理他。他的兩個小孩大概二十幾歲，高職畢業，從小被媽媽教育爸爸是不好的榜樣，於是小孩和他漸行漸遠。這個受刑人在南港山上有一片茶園，曾經因為工作受傷的他，沒有勞保的職災補助，現在就靠著茶園和弟弟的幫忙和老母親住在一起。他自己也說，小孩子還是和媽媽最親，他留的聯絡方式也是母親的聯絡方式。 中間兩個受刑人，在我聽來不可信的成份居多，也沒有較交心的對話，故忽略不記。 最後一個受刑人感覺是表現很好的受刑人，還負責看守所合作社的工作。說到為什麼染上毒癮的時候，他說：「我跟你們講，你們不要笑！」我們當然答應他。他之所以染上毒癮的原因是為了幫助女友戒毒，說完他笑了，我也微微笑。好可愛！看過門徒的朋友就知道，電影裡，女朋友為了幫助男朋友戒毒於是自已也染上了毒癮，這是相同的情況。他知道他的女友不只有他一個男人，她還有其它男人會提供她毒品，但出獄後，他還是會去找他的女朋友的。愛情真偉大。他也真正想要工作，高中讀商科，所以能被調到合作社管帳，希望出獄後，有個正常的生活，願他身體健康、家庭圓滿。 這樣的衛教真是想都沒想過的形式，我樂在其中，這也讓我更想當一個心理諮商師。哈哈哈。